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El objetivo de este estudio era evaluar la rentabilidad de la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) como complemento del actual programa de cribado del cáncer de cuello de útero en Alemania, utilizando un modelo dinámico de transmisión.
Sobre la base de un modelo matemático que simula la dinámica de transmisión y la historia natural de la infección por el VPH y las enfermedades asociadas (neoplasia intraepitelial cervical, cáncer de cuello uterino y verrugas genitales), se estimaron las consecuencias epidemiológicas y económicas de la vacunación contra el VPH con las vacunas tetravalente y bivalente. En nuestro análisis de caso base, evaluamos la rentabilidad de la vacunación de niñas de 12 años con un esquema de 3 dosis. En el análisis de sensibilidad, también evaluamos el uso de un esquema de 2 dosis y evaluamos el impacto de la vacunación de los niños.
Los resultados de nuestro modelo sugieren que la vacunación sistemática contra el VPH de las niñas de 12 años con tres dosis es probablemente rentable en Alemania. Debido al impacto adicional sobre las verrugas genitales, la vacuna tetravalente parece ser más rentable que la bivalente. Un esquema de dos dosis de la vacuna tetravalente podría incluso suponer un ahorro de costes si se adopta una perspectiva social. La rentabilidad de la vacunación adicional de los niños dependía en gran medida de la cobertura de las niñas.

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Las vacunas contra el VPH, Gardasil, Gardasil 9 y Cervarix, protegen contra los tipos de virus del papiloma humano (VPH) que causan el cáncer de cuello de útero y las verrugas genitales. La vacuna está recomendada para niños de entre 11 y 12 años (aunque está aprobada para edades comprendidas entre los 9 y los 45 años).  En particular, sólo Gardasil 9 está disponible en los Estados Unidos.
Las directrices actualizadas de vacunación contra el VPH de la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) recomiendan la vacunación rutinaria a partir de los 9 años, en un intento de que más niños se vacunen cuanto antes. Aunque la vacuna está aprobada para su uso en personas de hasta 45 años, la ACS desaconseja su administración a los mayores de 26 años, ya que la mayoría de las personas han estado expuestas al VPH a esa edad, lo que hace que la vacuna no sea eficaz.

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OBJETIVO: Evaluar la relación costo-utilidad de la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en la prevención del cáncer de cuello uterino en la región amazónica brasileña. MÉTODOS: Se desarrolló un modelo de cohorte de AMarkov para simular la evolución natural del VPH y su progreso hacia el cáncer de cuello uterino, teniendo en cuenta los programas preventivos actuales y los costes de tratamiento. Las probabilidades de transición a un año se basaron principalmente en datos empíricos de estudios locales y nacionales. El modelo evaluó la adición de la vacuna a tres escenarios de detección de cáncer cervical (0, 3 o 10 exámenes a lo largo de la vida). RESULTADOS: El escenario de tres pruebas de Papanicolaou dio lugar a una calibración satisfactoria (caso base). La adición de la vacunación contra el VPH reduciría en un 35% la incidencia del cáncer de cuello uterino (cobertura de vacunación del 70%). La relación coste-efectividad incremental fue de 825 dólares por cada año de vida ajustado por calidad ganado. El análisis de sensibilidad confirma la solidez de este resultado, y la duración de la inmunidad fue el parámetro con mayor variación en la relación coste-eficacia incremental. CONCLUSIÓN: La vacunación tiene un perfil favorable en términos de coste-utilidad, y su inclusión en el calendario de vacunación daría lugar a una reducción sustancial de la incidencia y la mortalidad del cáncer cervical invasivo en la región amazónica brasileña.

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Costes indirectosSe consideraron los costes indirectos en términos de pérdidas de producción al adoptar una perspectiva social. Los datos sobre las ausencias del trabajo debidas a enfermedades asociadas al VPH se obtuvieron de las estadísticas de una caja de enfermedad alemana [43] utilizando información del año 2008. Los costes indirectos se calcularon mediante el enfoque de los costes de fricción, asumiendo que el periodo de fricción es igual a la duración media de un puesto de trabajo vacante. Según un informe de la Agencia Federal de Empleo [44], se asumió que este periodo era de 63 días. El coste por día de trabajo perdido se estimó en 85,13 euros utilizando los datos de 2010 sobre compensación monetaria y número de empleados en Alemania de la Oficina Federal de Estadística [45]. Los costes indirectos debidos a la NIC y al cáncer de cuello de útero se ponderaron en función de las tasas de empleo de las mujeres por edad para evitar una sobreestimación de las pérdidas de producción. Todos los costes indirectos se resumen en la Tabla 4.Tabla 4 Costes indirectosTabla de tamaño completo
Utilidades del estado de saludA falta de valores de utilidad específicos para Alemania, los datos para calcular los años de vida ajustados a la calidad (AVAC) se tomaron de la literatura internacional y de modelos económicos de salud anteriores. Estos estudios aplicaron diferentes métodos para obtener las ponderaciones de AVAC, incluyendo el uso del cuestionario EQ-5D [46], la técnica de compensación de tiempo [47] y una aplicación basada en expertos del Índice de Utilidad para la Salud (HUI) Mark II [48]. La selección de los valores de utilidad se guió por la estructura del modelo. Los valores de utilidad utilizados en nuestro modelo se presentan en la Tabla 5. Asumimos que el valor de utilidad de referencia de la salud normal es 1,0. Las estimaciones de la duración de las reducciones de la calidad de vida se basaron principalmente en la opinión de los expertos. Las pérdidas de AVAC asociadas al cribado mediante frotis de Papanicolaou y al seguimiento diagnóstico de los resultados citológicos e histológicos no se tuvieron en cuenta en nuestro enfoque de modelización.Tabla 5 Valores de utilidadTabla de tamaño completo

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