▷ El hemicraneal es peligroso | Actualizado octubre 2024

Hemicránea continua frente a cefalea en racimos

Las cefaleas autonómicas del trigémino (TAC) son un grupo de trastornos primarios de la cefalea caracterizados por un dolor de distribución unilateral del trigémino que se produce en asociación con rasgos autonómicos craneales ipsilaterales prominentes.1 El grupo comprende la cefalea en racimos, la hemicránea paroxística, la hemicránea continua y los ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (síndrome SUNCT). En primer lugar, deben diferenciarse de las TAC secundarias y de otras cefaleas primarias de corta duración (tabla 1), y después entre sí. El concepto de cefalea de corta duración es, naturalmente, algo artificial en cuanto a la definición de «corta»; es decir, la duración típica de un ataque es inferior a cuatro horas, en contraste con el diagnóstico diferencial principal de la migraña, en el que los ataques suelen ser más largos.2 La diferenciación entre los TAC es esencial, ya que los tratamientos son muy diferentes. La hemicránea continua es una cefalea continua y debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la cefalea crónica diaria de duración relativamente larga (véase la página ii2).3Ver esta tabla:

Tratamientos alternativos de la hemicránea continua

Junio es el Mes Nacional de la Concienciación sobre la Migraña y la Cefalea (MHAM), en el que las comunidades de cefaleas, migrañas y cúmulos trabajan juntas para concienciar al público, abordar los estigmas y construir una comunidad más fuerte de defensores de las cefaleas, las migrañas y los cúmulos. La Organización Mundial de la Salud señala que las cefaleas son el trastorno del sistema nervioso más común que ha sido subestimado, poco reconocido e infratratado en todo el mundo. Los trastornos de cefalea se caracterizan por dolores de cabeza recurrentes, pero pueden diferenciarse por sus síntomas. Según un blog del sitio web del MHAM, hay diferentes tipos de cefaleas, entre ellas
Una cefalea primaria es aquella que se produce independientemente de otros factores. Básicamente, las cefaleas primarias no tienen una causa. Las cefaleas primarias también se conocen a veces como cefaleas benignas porque no causan daño al cuerpo (aparte del dolor). Algunos tipos comunes de cefaleas primarias son:
Las migrañas son dolores de cabeza de moderados a intensos que generalmente causan un dolor punzante en un lado de la cabeza y van acompañados de otros síntomas como náuseas, vómitos, dolor detrás de los ojos o de las orejas, visión de puntos de luces intermitentes, sensibilidad a la luz y al sonido o pérdida temporal de la visión. Pueden ser episódicas, es decir, que ocurren ocasionalmente, o crónicas, es decir, que ocurren más de 15 días al mes. Las migrañas se clasifican como con o sin aura. El aura es el término utilizado para describir las sensaciones que se experimentan antes de que se desarrolle la migraña. Estas sensaciones suelen comenzar entre 10 y 30 minutos antes de la migraña y pueden incluir problemas de concentración, sensación de hormigueo o adormecimiento en la cara o las manos, ver destellos de luz o tener un sentido del gusto, el olfato o el tacto inusual.

Hemicránea continua

La indometacina proporciona un alivio rápido de los síntomas. Los pacientes deben tomar entre 25 y 300 miligramos de indometacina al día y de forma indefinida para disminuir los síntomas. Algunos individuos pueden necesitar tomar medicamentos para suprimir el ácido debido a un efecto secundario gastrointestinal. Para quienes no toleran los efectos secundarios, se ha demostrado que otro AINE, el celecoxib, tiene menos complicaciones y puede recetarse. La amitriptilina y otros antidepresivos tricíclicos también son eficaces en algunos individuos con hemicránea continua como tratamiento preventivo.
La indometacina proporciona un alivio rápido de los síntomas. Los pacientes deben tomar entre 25 y 300 miligramos de indometacina al día y de forma indefinida para disminuir los síntomas. Algunos individuos pueden necesitar tomar medicamentos para suprimir la acidez debido a un efecto secundario gastrointestinal. Para quienes no toleran los efectos secundarios, se ha demostrado que otro AINE, el celecoxib, tiene menos complicaciones y puede recetarse. La amitriptilina y otros antidepresivos tricíclicos también son eficaces en algunos individuos con hemicránea continua como tratamiento preventivo.

Causa de la hemicránea continua

La clasificación actualizada de las cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS), publicada en enero de 2018, enumera más de 200 variedades diferentes de cefalea que pueden diferenciarse entre sí solo sobre la base de la historia y la exploración física (1). Esta enorme profusión puede parecer intimidante para los médicos, sobre todo porque no hay ninguna prueba de laboratorio o de imagen que pueda establecer el diagnóstico de cefalea primaria o diferenciar un tipo de cefalea primaria de otro.
En los pacientes cuyos antecedentes son típicos de uno de los síndromes de cefalea primaria y cuya exploración neurológica es normal, es más probable que las pruebas de laboratorio y los estudios de imagen arrojen hallazgos incidentales y clínicamente irrelevantes que revelen algún problema que deba ser tratado.
La mayoría de las cefaleas pueden tratarse eficazmente, por lo que el tratamiento de las mismas es una actividad gratificante para los médicos de todas las especialidades. En esta revisión se describen los cuatro tipos principales de cefalea, junto con sus diagnósticos diferenciales, los escollos clínicos, el tratamiento basado en directrices y los consejos para los casos difíciles.