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Opciones de tratamiento para la dermatitis atópica Existe un artículo más reciente sobre la dermatitis atópica.LUCINDA M. BUYS, PHARM.D., B.C.P.S., Siouxland Medical Education Foundation, Sioux City, IowaAm Fam Physician. 2007 Feb 15;75(4):523-528.
Véase el folleto de información al paciente sobre la dermatitis atópica, escrito por el autor de este artículo.Secciones del artículoLa dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel común que suele afectar a los niños. Es una enfermedad crónica, con periodos de remisión y brotes, que afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes y sus familias. El tratamiento agresivo con emolientes es una intervención importante para los pacientes con dermatitis atópica. Los pacientes deben evitar los desencadenantes individuales de la enfermedad y los alérgenos. Los corticosteroides tópicos son el pilar del tratamiento de las reagudizaciones y son el estándar con el que se comparan otros tratamientos. Los inhibidores tópicos de la calcineurina no deben utilizarse en pacientes menores de dos años o en aquellos que estén inmunodeprimidos, y deben ser tratamientos de segunda línea en otros pacientes. En raras ocasiones, pueden considerarse agentes sistémicos (por ejemplo, ciclosporina, interferón gamma-1b, corticosteroides orales) en adultos.

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La dermatitis atópica (DA) tiene tendencia a autocurarse. En un estudio retrospectivo de 597 niños diagnosticados de DA en el primer año de vida, Chung et al1 descubrieron que la remisión completa se alcanzaba en una media de 29,6 meses. Esta tendencia a la resolución natural complica la evaluación a largo plazo de los tratamientos de la EA. Iyengar et al2 realizaron un estudio doble ciego sobre la eficacia del omalizumab en niños, en el que el grupo placebo evitó el uso de corticoides tópicos (TCS) durante 6 meses. Estos pacientes con placebo mejoraron significativamente después de 6 meses, aunque todos los niños inscritos en el estudio tenían síntomas graves de DA que no respondían al tratamiento estándar al principio del ensayo.2
A corto plazo (de varios días a semanas en la mayoría de los casos), se reconoce que los ECT mejoran los síntomas cutáneos de la EA.3-5 Recientemente, se ha informado de un protocolo de aplicación proactiva de ECT dos veces por semana para prevenir los brotes de EA6-8 y disminuir la carga económica de los pacientes.9 Sin embargo, este protocolo proactivo excluía a los pacientes con EA mal controlada y estudiaba sólo a los pacientes que conseguían controlar la EA mediante el uso de ECT durante varias semanas después del uso de ECT. Furue et al10 estudiaron los resultados de la EA en pacientes 6 meses después de utilizar el tratamiento tradicional con ECT y descubrieron que la tasa de pacientes «no controlados» era del 7% en el grupo de bebés, del 10% en el grupo de niños y del 19% en los grupos de adolescentes y adultos.

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Por la Dra. Eileen Murray MD FRCPC (biografía y declaraciones) Declaraciones: Ha trabajado como consultora para la industria farmacéutica y ha participado en investigaciones clínicas para evaluar nuevas terapias para la psoriasis y la dermatitis atópica. Mitigación de posibles sesgos: Los tratamientos o recomendaciones no están relacionados con los productos/servicios/tratamientos implicados en las declaraciones de divulgación.
Los corticosteroides tópicos son los medicamentos tópicos más utilizados para tratar las enfermedades de la piel. Son baratos, extremadamente eficaces y casi completamente libres de efectos secundarios cuando se utilizan adecuadamente. Sin embargo, hay algunas preocupaciones frecuentes que veo:
Ejemplos de comentarios de pacientes: «Mi médico me dijo que era un medicamento fuerte y me daba miedo seguir usándolo, así que lo dejé después de una semana». «Tengo miedo de que me afine la piel». «Cuando dejo de aplicarme la crema, la erupción y el picor vuelven a aparecer. Me la aplico todos los días para evitar que vuelva el sarpullido».
Consulta el Apéndice 1: Vehículos. La eficacia de un corticosteroide tópico depende igualmente de la potencia de la molécula del corticosteroide y del tipo de vehículo utilizado para transportar el fármaco a la piel. Una pomada es el vehículo más eficaz, especialmente en la piel seca. Las cremas se extienden más fácilmente y son más aceptables desde el punto de vista cosmético.

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Los corticosteroides tópicos se utilizan ampliamente para el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la piel, como el eczema atópico, la dermatitis de contacto y como una de las modalidades de tratamiento de la psoriasis. Se utilizan para aliviar los síntomas y suprimir los signos del trastorno, como la hinchazón, el enrojecimiento y el picor. Deben aplicarse en una capa fina sobre la piel intacta afectada y utilizarse de acuerdo con las instrucciones del médico.
La forma en que los corticosteroides reducen la inflamación es complicada. Implica bloquear la función de las sustancias químicas que el sistema inmunitario utiliza para desencadenar el proceso de inflamación y hacer que el sistema inmunitario sea menos sensible.
Aunque los corticosteroides tópicos no pueden curar las afecciones y puede producirse una exacerbación de rebote de la afección al suspenderlos, son un tratamiento relativamente seguro y valioso para las afecciones inflamatorias de la piel cuando se utilizan correctamente y bajo supervisión médica.
El eczema atópico, también conocido como dermatitis atópica, suele afectar a bebés y niños. Es una afección crónica y suele aparecer en zonas con pliegues de la piel, como las flexiones de las rodillas y los codos, en el lateral del cuello y alrededor de los ojos y las orejas. Su gravedad puede variar. Las personas se ven afectadas de forma leve con síntomas como picor, enrojecimiento, sequedad y agrietamiento de la piel. En los casos más graves, el eczema atópico puede provocar sequedad generalizada de la piel, picor constante y supuración de líquido.